長期内視鏡検査後の結腸直腸癌の発生率と死亡率

Long-term colorectal-cancer incidence and mortality after lower endoscopy

Nishihara R, et al.: N Engl J Med. 2013 Sep 19;369(12):1095-105.

背景:大腸内視鏡検査とS状結腸鏡検査は結腸直腸癌に対するProtectionを提供する。しかし、Protectionの程度と期間、特に近位結腸の癌に対しては確定されていないままである。

方法:Nurses’ Health StudyおよびHealth Professionals Follow-up Studyにおいて、下部内視鏡検査の使用(1988年から2008年に2年ごとに更新)と結腸直腸癌発生率(2010年6月まで)および結腸直腸癌死亡率(2012年6月まで)の関連性を調査した。

結果:22年間にわたって追跡された88,902例の参加者のうち、1815件の結腸直腸癌のインシデントと、結腸直腸癌による474例の死亡を記録した。内視鏡検査なしと比較した内視鏡検査ありの大腸癌の多変量ハザード比は、ポリペクトミー陰性0.57(95%信頼区間[CI]:0.45〜0.72)、S状結腸鏡検査陰性0.60(95%CI:0.53〜0.68)、大腸内視鏡検査陰性0.44(95 %CI:0.38〜0.52)であった。大腸内視鏡検査陰性は、近位結腸がんの発生率の低下と関連していた(多変量ハザード比:0.73、95%CI:0.57〜0.92)。結腸直腸癌による死亡の多変量ハザード比は、S状結腸鏡検査スクリーニング後0.59(95%CI、0.45〜0.76)、大腸内視鏡検査スクリーニング後0.32(95%CI、0.24〜0.45)であった。結腸鏡検査のスクリーニング後に近位結腸がんによる死亡率の低下が観察された(多変量ハザード比、0.47、95%CI、0.29〜0.76)が、S状結腸鏡検査後は観察されなかった。大腸内視鏡検査後5年以上または内視鏡検査なしで患者で診断された大腸がんと比較して、大腸内視鏡検査後5年以内に患者で診断された大腸がんは、CpGアイランドのメチル化表現型(CIMP)(多変量オッズ比、2.19 ; 95%CI、1.14〜4.21)およびマイクロサテライト不安定性(多変量オッズ比、2.10; 95%CI、1.10〜4.02)であった。

結論:大腸内視鏡検査とS状結腸鏡検査は、遠位結腸直腸癌の発生率の低下と関連していた。大腸内視鏡検査はまた、近位結腸癌の発生率のわずかな減少と関連していた。大腸内視鏡検査およびS状結腸鏡検査のスクリーニングは、結腸直腸癌死亡率の低下と関連していた。大腸内視鏡検査のみが、近位結腸癌による死亡率の低下と関連していた。大腸内視鏡検査後5年以内に診断された結腸直腸癌は、その期間の後または内視鏡検査なしで診断された癌よりもCIMPおよびマイクロサテライトが不安定である可能性が高い。

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